随着智能手机和移动互联网的普及,微信和医疗APP提供的网上医疗咨询遍地可及。但是,医生在解答患者咨询时,往往要求传送胶片里的图像,而不单只是检查报告。那……,怎么来翻拍一张CT或者磁共振胶片呢?如何保
神经外科成功实施一例罕见11个节段的脊髓肿瘤的手术治疗
近日,我院神经外科四病区脊髓脊柱亚专业王淳良主任组成功实施1例高位颈段髓内肿瘤切除术。 据了解,患者女,42岁,近两个月感觉右侧肢体麻木,活动欠灵敏,近十天感觉症状加重,偶伴有行走不稳,到当地医院检查发现椎管内占位。为求进一步诊治,遂至我院神经外科门诊就诊,门诊以“C1-2锥管内占位”收治神外四病区脊髓脊柱亚专业王淳良主任组。 入院后,主治医师孟伟博士为患者查体发现其右上肢肌力4级,余肢体肌力5级,右上肢浅感觉减退,其它深浅感觉存在,病理反射未引出。由于该患者肿瘤位于延髓下方,充满颈1/2脊髓,肿瘤位置极为重要,手术风险极大,易发生高位截瘫位。在科室术前讨论会中,洪涛主任指出:“像这种位置极为重要的椎管肿瘤,手术难度和风险都是很大的,要求具备娴熟的显微外科技术,稍有不慎术后很有可能影响患者呼吸,甚至发生高位截瘫。” 经过科内详细且全面的讨论,王淳良主任组做了完善的术前准备,并与患者家属交代相关风险,家属表示理解并坚持手术治疗。 患者在02月25日上午进行全麻下行颈1/2椎管内肿瘤切除术。手术由王淳良主任医师主刀,孟伟博士担任助手。术中发现肿瘤将颈1/2脊髓侵蚀明显,肿瘤突入延髓下方,脊髓被肿瘤挤压变得极为菲薄。王淳良主任指示:术中需采用神经电生理监测,以便观察脊髓损伤。然而,电生理监测未见大幅度肌电活动,脊髓损伤极小。手术持续了4个多小时,最终成功将肿瘤全部切除。 术后患者带气管插管至NICU留观,于当日下午16时30分全麻清醒,自主呼吸恢复,能遵医嘱活动,四肢肌力4级以上。第二天查房时患者意识清醒,对答切题,四肢可自主活动,一般情况良好。第三天便返回普通病房,患者及家属对手术效果甚为满意。 据悉,高位颈段髓内肿瘤全部切除,并保留完好的脊髓功能对手术团队有着极高的要求。医生精湛的显微操作技术必不可少,还要求神经电生理医师和麻醉师全程协同,再加上手术室护士密切配合,整个过程需要多方人员严整以待、沉着应对,手术的成功凝聚着每一位医护人员的付出与汗水。
分享一例上周做得颈5-7髓内肿瘤手术病例中年男性,颈肩背部麻木胀痛1月余。专科评分:疼痛VAS:5分 Nurick分级:1级 颈椎JOA:16分 术后患者呼吸正常,四肢肌力正常。我们脊髓脊柱专业组对髓内肿瘤从术前评估、手术、术后管理到康复,已经有一整套的成熟的方案。手术不仅要切肿瘤,而且要保功能,我们可以做得到!
目的 探讨显微外科手术切除颈髓多节段室管膜瘤的手术技巧,评价病人术前术后神经功能的变化,评价预后.方法 总结南昌大学第一附属医院神经外科2008年1月至2013年7月61例颈髓髓内室管膜瘤患者的临床特征、影像学表现、诊断、肿瘤切除情况以及术前术后神经功能改变.61例患者的病变表现为多节段生长,最长的跨越6个颈髓节段.显微镜下手术,术后软脊膜、蛛网膜对位缝合,硬脊膜缝合.椎板采用两孔钛连接板固定.术后常规佩带颈托3个月.结果 58例全切除,次全切除3例;术后保留术前神经功能43例,术后神经功能加重18例,其中13例在术后3个月神经功能有明显恢复,无死亡病例.术后7d磁共振增强扫描检查,椎板固定良好,无移位、畸形.结论 髓内室管膜瘤全切除是治疗的基础,椎板复位达到了解剖复位,神经电生理监测的应用减少了损伤.